_____________________________________,
(наименование должности)
председателю комиссии по соблюдению требований к служебному поведению
муниципальных служащих и урегулированию конфликта интересов
в органе местного самоуправления
_____________________________________
(Ф.И.О. председателя комиссии)
_____________________________________
(замещаемая должность муниципальной службы)
_____________________________________
_____________________________________
(Ф.И.О., дата рождения)
Заявление
муниципального служащего о невозможности по объективным причинам представить сведения
о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера
Сообщаю, что я не имею возможности представить сведения о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера своих:
(Ф.И.О. супруги, супруга и (или) несовершеннолетних детей)
_____________________________________________________________________________
в связи с тем, что _____________________________________________________________________________
(указываются все причины и обстоятельства, необходимые для того, чтобы комиссия
могла сделать вывод о том, что непредставление сведений носит объективный характер)
_____________________________________________________________________________
К заявлению прилагаю следующие дополнительные материалы (в случае наличия):
(указываются дополнительные материалы)
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Меры принятые муниципальным служащим по предоставлению указанных сведений:
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
____________________ ___________________
(дата) (подпись) (фамилия и инициалы)