Приложение
к постановлению администрации
Кусинского сельского поселения
Киришского муниципального района
Ленинградской области
от 01.03.2022 № 28
Форма
проверочного листа, применяемого при осуществлении
муниципального контроля в сфере благоустройства
_____________________________ «__» __________ 20 __ г.
(место проведения плановой проверки) (дата заполнения листа)
«__» час. «__» мин.
(время заполнения листа)
ПРОВЕРОЧНЫЙ ЛИСТ
органа муниципального контроля в сфере благоустройства
___________________________________________________________________________
(наименование контрольного (надзорного) органа муниципального контроля в сфере благоустройства)
В соответствии с
__________________________________________________________________________
(реквизиты нормативного правового акта об утверждении формы проверочного листа)
На основании
__________________________________________________________________________
(реквизиты распоряжения о проведении плановой проверки)
Учетный номер проверки:
___________________________________________________________________________
(номер плановой проверки и дата присвоения учетного номера в Федеральной государственной информационной системе «Единый реестр контрольных (надзорных) мероприятий»)
Должностные лица, проводящие проверку:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(должности, фамилии и инициалы должностных лиц, проводящих проверку)
Проверяемый субъект:
___________________________________________________________________________
(наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество (при наличии)
индивидуального предпринимателя, гражданина
Адрес: ___________________________________________________________________________
(место проведения плановой проверки с заполнением проверочного листа)
Перечень вопросов, отражающих содержание обязательных требований, ответы на которые однозначно свидетельствуют о соблюдении или несоблюдении юридическим лицом, индивидуальным предпринимателем обязательных требований, составляющих предмет проверки.
|
№ п/п |
Вопрос, отражающий содержание обязательных требований* |
Вывод о выполнении установленных требований |
Реквизиты нормативных правовых актов, с указанием их структурных единиц, которыми установлены обязательные требования, требования, установленные муниципальными правовыми актами |
||
|
да |
нет |
неприменимо |
|||
|
1 |
Содержатся ли в надлежащем состоянии, закрепленные территории, включающие в себя предоставленную территорию и прилегающую территорию. |
Раздел 4 Правил благоустройства муниципального образования Кусинское сельское поселение Киришского муниципального района Ленинградской области |
|||
|
2 |
Имеются ли оборудованные контейнерные площадки для установки контейнеров для накопления отходов |
Раздел 4 Правил благоустройства муниципального образования Кусинское сельское поселение Киришского муниципального района Ленинградской области |
|||
|
3 |
Допускается ли переполнение контейнеров для накопления отходов, урн, приводящее к захламлению контейнерных площадок и прилегающих к ним территорий |
Раздел 4 Правил благоустройства муниципального образования Кусинское сельское поселение Киришского муниципального района Ленинградской области |
|||
|
4 |
Осуществляется ли складирование строительных материалов за пределами строительной площадки |
Раздел 8 Правил благоустройства муниципального образования Кусинское сельское поселение Киришского муниципального района Ленинградской области |
|||
|
5 |
Производятся ли работы по сносу или пересадке зеленых насаждений без оформленного в установленном порядке разрешения |
Раздел 18 Правил благоустройства муниципального образования Кусинское сельское поселение Киришского муниципального района Ленинградской области |
|||
|
6 |
Выполняются ли требования к уборке территорий в летний и зимний период |
Раздел 20 Правил благоустройства муниципального образования Кусинское сельское поселение Киришского муниципального района Ленинградской области |
|||
|
7 |
Производятся ли земляные работы без оформленного в установленном порядке разрешения |
Раздел 21 Правил благоустройства муниципального образования Кусинское сельское поселение Киришского муниципального района Ленинградской области |
|||
Пояснения и дополнения по вопросам, содержащимся в перечне:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Подписи лица (лиц), проводящего (проводящих) проверку:
___________________________________________________________________________
Должность, Ф.И.О.
___________________________________________________________________________
Должность, Ф.И.О.
С проверочным листом ознакомлен(а):
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), должность руководителя, иного должностного лица или уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя,
его уполномоченного представителя, гражданина)
«__» _______________ 20__ г. _______________________________________________
(подпись)
Отметка об отказе ознакомления с проверочным листом:
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), уполномоченного должностного лица (лиц),
проводящего проверку)
«__» _______________ 20__ г.________________________________________________
(подпись)
Копию проверочного листа получил(а):
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), должность руководителя, иного должностного лица или уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя, гражданина)
«__» _______________ 20__ г.________________________________________________
(подпись)
Отметка об отказе получения проверочного листа:
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), уполномоченного должностного лица (лиц),
проводящего проверку)
«__» _______________ 20__ г. ________________________________________________
(подпись)